Рожа – это инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и характерным местным воспалительным очагом серозного или серозно-геморрагического характера с лимфангитом и регионарным лимфаденитом.
Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А.
Источник болезни – человек с любой формой стрептококковой инфекции (здоровый бактерионоситель, больной ангиной, скарлатиной, ревматизмом и др., крайне редко – рожей). Механизмы передачи при роже – контактный, воздушно-капельный.
Предрасполагающие факторы рожи
– общие: эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет и т.д.), снижение иммунитета, длительный прием стероидов;
– местные: хронические болезни верхних дыхательных путей, кариес, заболевания сосудов нижних конечностей с нарушением трофики тканей, лимфовенозная недостаточность, грибковые поражения стоп, перенесенные травмы, рубцы, операции, свищи и т.д.
Профессиональный фактор: рабочие металлургических и коксохимических предприятий, работники «горячих» цехов, профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
Инициирующие факторы: переохлаждение, травмы, резкая смена температуры, тяжелый стресс.
Характерна сезонность роста заболевших рожей: при первичной роже – осень-зима, при рецидивирующей – лето, конец весны-начало осени. Заболеваемость спорадическая, составляет 120-240 на 100 000 населения.
Патогенез рожи
Внедрение возбудителя в кожу → размножение в лимфатических капиллярах дермы → выброс в кровь экзо- и эндотоксинов, интоксикация → инфекционно-аллергическое воспаление в очаге → внутрисосудистое свертывание, нарушение проницаемости сосудистой стенки, микрокровоизлияния → воспалительные реактивные изменения в регионарных лимфоузлах и лимфатических сосудах. Читать также Краснуха — причины, симптомы, лечение
Формирование хронических очагов в коже и регионарных лимфоузлах обусловлено образованием L-форм стрептококка и приводит к развитию ранних рецидивов рожи. При повторных рецидивах формируется лимфедема и лимфостаз (вторичная слоновость).
Клиническая классификация рожи
1. По характеру местного очага:
— эритематозная рожа;
— эритематозно-буллезная рожа;
— эритематозно-геморрагическая рожа;
— буллезно-геморрагическая рожа.
2. По локализации:
— нижней конечности
— лица
— верхних конечностей и грудной клетки
— наружных половых органов и передней брюшной стенки
3. По степени тяжести:
— легкая
— средней тяжести
— тяжелая.
4. По кратности:
— первичная (впервые возникшая рожа)
— повторная ( повторно возникшее заболевание с другой локализацией )
— рецидивирующая (ранний, поздний рецидив, часто рецидивирующая)
5. По распространенности местных проявлений:
— локализованная
— распространенная (мигрирующая¸ метастатическая).
Симптомы рожи
В течении рожи выделяют:
- начальный период, для которого характерно острое начало, высокая лихорадка, озноб, головная и мышечные боли, слабость, склонность к гипотонии, возможно спутанное сознание и менингеальный синдром.
- период разгара болезни: формируется местный очаг, появляется лимфангоит и лимфаденит (увеличение, болезненность лимфоузлов, возможно пятно гиперемии над лимфоузлами – периаденит).
Особенности местного очага: эритема и отек развиваются одновременно, их распространенность всегда совпадает. Эритема при роже имеет четкие неровные контуры, возвышающиеся над окружающей кожей. При пальпации воспалительный очаг горячий, мало болезненный. Поражается одномоментно только одна область. На фоне эритемы могут появляться буллы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, а также множественные геморрагии. Читать также Клещевой энцефалит – симптомы, лечение и профилактика
- период стихания клинических проявлений рожи: в этот период нормализуется температура тела, исчезают признаки интоксикации, уменьшается отек, эритема бледнеет, появляется синюшный оттенок, подсыхают буллы, исчезают признаки воспаления лимфатических узлов.
Остаточные явления рожистого воспаления в виде пигментации, шелушения, эпителизирующихся дефектов эпидермиса.
Осложнения рожи
Местные осложнения: абсцесс, флегмона, пустулизация булл, поверхностный некроз, флебиты и тромбофлебиты.
Общие осложнения рожи: сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционно-токсический шок.
Дифференциальный диагноз рожи
Проводят с гнойными заболеваниями (абсцесс, флегмона, гангрена и т.д.), опоясывающим лишаем, эризипелоидом, узловатой эритемой, системным клещевым боррелиозом в стадии кольцевидной эритемы, флебитами и тромбофлебитами при хронической венозной недостаточности, экземой, контактным дерматитом, аллергическим дерматитом, ожогами кожи.
Лечение рожи
При тяжелом течении рожи с выраженной интоксикацией, распространенном воспалительном очаге, геморрагических формах, рецидивирующих формах рожи, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, а также дети и старики подлежат госпитализации в инфекционный стационар. При наличии гнойных осложнений – в отделение гнойной хирургии. Во всех остальных случаях возможно амбулаторное лечение.
Общие мероприятия сводятся к назначению постельного режима в острый период рожи, обильное питье, полноценная легкоусвояемая диета с дробным приемом пищи, эмоциональный покой.
Медикаментозное лечение рожи
— антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, линкомицин, макролиды, бисептол
— дезинтоксикационная терапия (перорально или инфузия кристаллоидных растворов, при выраженной гипотонии возможно использование коллоидных растворов)
— десенсибилизирующие препараты
— нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающий и жаропонижающий эффект)
Читать также Аденовирусная инфекция — причины, симптомы, лечение, осложнения
— аскорутин
